轻度抑郁焦虑症服用阿米替林好还是黛力新好?

2015年04月23日

通用名称：阿米替林英文名称：Amitriptyline中文别名：阿密替林、氨三环庚素、依拉维英文别名：Amavil、Amilent、Amiline、Amilit、Amitid、Amitril、Amitripthyline、Amitriptol、Annolytin、Deprex、Elaril、Elavil、Endep、Laroxyl、Larozyl、Levate、Meravil、Miketorin、Novotriptyn、Redomex、Sarotex、Teperin、Trepiline、Triptizol、Tryptanol、Tryptizol【药理】本品口服吸收完全，8-12小时血药浓度达高峰。在血中90％与血浆蛋白结合。部分经肝脏代谢为去甲替林，本产物仍有抗抑郁作用。由肾脏及肠道排出，排泄慢，24小时约排出40％，72小时排出60％。停药３周仍可在尿中检出。半衰期一般32－40小时。【适应症】本品在三环类抗抑郁药中镇静效应最强，对抑郁患者可使情绪明显改善，适用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。【用法用量】口服成人常用量；开始一次 25mg，每日 2—4次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至每日 150—300mg。[制剂与规格]盐酸阿米替林片25mg(1).治抑郁症:口服一次25mg，一日2次.以后递增至每150-300mg.维持量每日50-150mg.(2).治遗尿症:睡前服10-25mg.【禁用慎用】(1)交叉过敏。对三环类某一药过敏者，对另一药也有可能过敏。(2)动物实验证明，用量超过了成人常用量数倍，可使胚胎或胎儿产生毒性反应。孕妇使用应慎重权衡利弊。(3)三环类药均可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。(4)6—12岁儿童，可用丙米嗪治疗遗尿症。少年病人对三环类药较敏感，治疗抑郁症时须减量。(5)老年病人因为代谢与排泄均下降，对本类药的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止体位性低血压以致摔倒。(6)下列情况应慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢复期病人禁用；②支气管哮喘；③心血管疾病；④癫痫症；⑤青光眼；⑥肝功能损伤；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂症；⑩尿潴留。严重心脏病，高血压，青光眼，前列腺肥大及尿潴留者禁用.癫痫病史者慎用.【给药说明】(1)使用三环类药时，用量必须注意个体化。(2)宜在饭后服药，以减少胃部刺激。(3)开始服药时常先出现镇静，抗抑郁的疗效需在 1—4周之间才明显。(4)维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。(5)对易发生头昏、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。(6)突然停药时可产生头痛、恶心与不适，宜采取在 1—2个月期间逐渐减少用量的办法。(7)治疗期应定期随访检查；①血细胞计数；②血压；③心脏功能监测；④肝功能测定。【不良反应】①偶有视力减退、眼痛(青光眼发作)、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫发作、皮疹、咽痛、高热(颗粒细胞减少症)、黄疸等，须引起注意，采取相应的医疗措施；②遇有便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心率增快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等，应及时停药或减量。口干，嗜睡，便秘，视物模糊(复视)，心动过速.个别病例体位性低血压，可引起肝损害，迟发性运动障碍，排尿困难.【相互作用】(1)乙醇与三环类药并用，可以促使中枢神经的抑制作用。(2)与抗惊厥药并用，三环类可降低癫痫阈值，从而降低抗惊厥药的作用，须调整抗癫痫药的用量。(3)与抗组胺药或抗胆碱药并用，药效相互加强，需及时调整用量。(4)胍乙啶与三环类药并用，前者的抗高血压作用可被减低。但多虑平用量未超过每日150mg时，胍乙啶的疗效可不受影响。(5)与雌激素或含雌激素的避孕药并用，可增加三环类药的不良反应，同时减少抗抑郁效能。(6)与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。一般应在前者停用两周后，再使用三环类药。(7)与肾上腺素受体激动药并用，可引起严重高血压与高热。(8)与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常，两者均须减量。【药物名称】阿米替林【英文名】Amitriptyline【别名】阿密替林，阿米替林【外文名】Amitriptyline【适应症】 1.抗抑郁作用可使各类抑郁症病人情绪提高，对其思考缓慢、行为迟缓及食欲不振等症状有所改善。一般用药７～１０日可产生明显疗效。 2.镇静、催眠作用：具有较强的镇静、催眠作用。 3.抗胆碱作用： (1)治疗抑郁症：适用于各类型抑郁症，如内源性抑郁症、更年期抑郁症、反应性抑郁症等。对兼有焦虑和抑郁症状的病人，疗效优于丙咪嗪。 (2)治疗遗尿症：对功能性遗尿有一定疗效。【用量用法】 1.治疗抑郁症：每次服２５ｍｇ，１日２次，以后递增至每日１５０～３００ｍｇ，维持量每日５０～１５０ｍｇ。 2.治疗遗尿症：睡前服１０～２５ｍｇ。【注意事项】 1.不良反应比丙咪嗪少而轻，常见有口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸，还可能引起心律失常，偶见体位性低血压、肝功能损害及迟发性运动障碍。 2.严重心脏病、高血压、青光眼、前列腺肥大及尿潴留者禁用。有癫痫病史者慎用。【规格】片剂：每片１０ｍｇ、２５ｍｇ。【类别】抗精神失常药黛力新[化学成分] 每一糖衣片含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及相当于10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。[适应症] 1. 神经症：神经衰弱、抑郁或焦虑性神经症、疑病性神经症等； 2. 植物神经功能紊乱：胃肠神经官能症、心脏神经官能症； 3. 多种焦虑抑郁状态：包括某些应激、生理时期、多种疾病、药物成瘾等伴随的焦虑和抑郁。（1）神经科：老年性抑郁、反应性抑郁；脑器质性疾病如脑动脉后硬化后抑郁；慢性酒精和药物成瘾时抑郁、心境恶劣；（2）内科：消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合症、功能消化不良、神经性厌食、溃疡性结肠炎、肥胖症等多种消化系统心身疾病，以及慢性肝炎、甲亢、糖尿病、高血压病、支气管哮喘等多种慢性疾病伴随的焦虑抑郁；（3）妇产科：更年期综合征，经前期综合征；（4）外科：手术前的焦虑，严重手术创伤继发的焦虑和抑郁；（5）五官科：伴情绪改变的口腔溃疡。 4. 多种顽固性和慢性疼痛:如偏头痛、紧张性头痛（肌源性头痛）、三叉神经痛、幻肢痛等。 [禁忌症] 心肌梗塞的恢复早期；束支传导阻滞；未经治疗的窄角性青光眼；急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒；用单胺氧化酶抑制剂的病人，两周内不能使用本品。对兴奋或活动过多的病人不主张用此药，因药物的兴奋作用可能加重这些症状。妊娠期和哺乳期患者最好不要使用黛力新片。 [不良反应] 在推荐剂量范围内，黛力新片副作用极为少见。可能会有短暂的不安和失眠。[注意事项]若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂，应逐渐停用。妊娠期和哺乳期患者妊娠期和哺乳期患者最好不使用本品。药物相互作用本品可增强机体对乙醇、巴比妥和其它中枢神经系统抑制剂的反应。与单胺氧化酶抑制剂合用可能导致高血压危象。神经阻滞剂和抗抑郁剂可降低胍乙啶和类似作用化合物的抗高血压作用。抗抑郁剂还可加强肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。[用法]成人通常每天2片：早晨及中午各一片；严重病例早晨的剂量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。维持量：通常每天1片，早晨口服。对失眠或严重不安的病例，建议在急性期加服镇静剂。药物过量症状：在服药过量后，美利曲辛中毒症状，特别是抗胆碱能的症状较突出。氟哌噻吨所致的锥体外副作用则极少发生。治疗：对症治疗及支持疗法。尽早洗胃，可以服用活性碳。采用必要措施维护呼吸和心血管系统功能，此时禁忌使用肾上腺素。惊厥可使用安定。